打印门诊慢特病报销政策及准入标准
一、32种门诊慢特病：
（一）职工门诊慢特病报销政策
| 慢病名称 | 起付线（元） | 报销比例 | 封顶线（元） |
|---|---|---|---|
| 2级及以上高血压 | 0 | 80% | 1200 |
| 脑血管后遗症、肝硬化失代偿期、肺心病、癫痫病、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺疾病、冠心病 | 0 | 70% | 3000 |
| 精神病、布氏杆菌病、糖尿病胰岛素治疗 | 0 | 85% | 3000 |
| 甲亢、甲减、肾小球肾炎、甲状腺肿大、氟骨病、包虫病、大骨节病、肾病综合症 | 0 | 70% | 2000 |
| 强直性脊柱炎、扩张性心肌病、帕金森 | 0 | 85% | 2000 |
| 银屑病 | 0 | 85% | 1000 |
| 再生障碍性贫血 | 0 | 80% | 5400/月 |
| 系统性红斑狼疮 | 0 | 80% | 5000 |
| 慢性肝病 | 0 | 80% | 3000/月 |
| 恶性肿瘤的放化疗 | 0 | 85% | 纳入统筹基金年度支付限额 |
| 器官移植后抗排异治疗 | 0 | 85% | 7650/月 |
| 血友病 | 0 | 85% | 纳入统筹基金年度支付限额 |
| 结核病 | 0 | 85% | 3000，耐药5000 |
| 尿毒症血液透析和腹膜透析 | 0 | 95% | 纳入统筹基金年度支付限额 |
| 肺动脉高压 | 0 | 85% | 100000 |
（二）居民门诊慢特病报销政策
| 慢病名称 | 起付线（元） | 报销比例 | 封顶线（元） |
|---|---|---|---|
| 2级及以上高血压 | 0 | 60% | 300 |
| 脑血管后遗症、肝硬化失代偿期、肺心病、癫痫病、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺疾病、冠心病 | 0 | 60% | 3000 |
| 精神病、布氏杆菌病 | 0 | 80% | 3000 |
| 甲亢、甲减、肾小球肾炎、甲状腺肿大、氟骨病、包虫病、大骨节病、肾病综合症、糖尿病胰岛素治疗 | 0 | 60% | 2000 |
| 强直性脊柱炎、扩张性心肌病、帕金森 | 0 | 70% | 2000 |
| 银屑病 | 0 | 70% | 1000 |
| 再生障碍性贫血 | 0 | 70% | 5400/月 |
| 系统性红斑狼疮 | 0 | 70% | 5000 |
| 慢性肝病 | 0 | 70% | 3000/月 |
| 恶性肿瘤的放化疗 | 0 | 70% | 纳入统筹基金年度支付限额 |
| 器官移植后抗排异治疗 | 0 | 70% | 5400/月 |
| 血友病 | 0 | 70% | 纳入统筹基金年度支付限额 |
| 结核病 | 0 | 80% | 3000，耐药5000 |
| 尿毒症血液透析和腹膜透析 | 0 | 80% | 纳入统筹基金年度支付限额 |
| 肺动脉高压 | 0 | 75% | 100000 |
二、门诊慢性病准入标准：
1、糖尿病胰岛素治疗
(一)二级及以上公立医院住院病历，明确诊断为糖尿病，并有胰岛素治疗记录。（必要条件）
(二)二级及以上公立医院门诊病历，明确诊断为糖尿病，并有胰岛素治疗记录。（必要条件）
(三)实验室检查：
1.空腹血糖≥7.0MMOL/L。（参考条件）
2.随机血糖≥11.1MMOL/L。（参考条件）
3.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。（参考条件）
准入条件（其中一条）：
1.必要条件(一)
2.必要条件(二)+参考条件3+参考条件1或2
2、恶性肿瘤放化疗治疗
(一)二级及以上公立医院住院病历，明确诊断为恶性肿瘤，并有化疗、放疗记录，或拟行化疗、放疗，并提供治疗方案。（必要条件）
(二)二级及以上公立医院门诊病历，明确诊断为恶性肿瘤，并有化疗、放疗记录，或拟行化疗、放疗，并提供治疗方案。（必要条件）
(三)二级及以上公立医院影像学、腔镜或病理诊断等提示恶性肿瘤。（参考条件）
准入条件（其中一条）：
1.必要条件(一)
2.必要条件(二)+参考条件
3、尿毒症透析治疗
二级及以上公立医院住院病历，明确诊断为慢性肾功能衰竭（尿毒症期），并有透析治疗记录或者透析治疗建议。（必要条件）
准入条件：必要条件
4、血友病
三级及以上公立医院住院病历，明确诊断为血友病，并有治疗记录。（必要条件）
准入条件：必要条件
5、器官移植术后抗排斥治疗
三级及以上公立医院住院病历，有移植异体器官手术记录，并有移植术后抗排斥药物治疗记录或治疗方案。（必要条件）
准入条件：必要条件
6、精神病
(一)精神专科医院或二级及以上公立综合医院精神科住院病历，明确诊断为精神分裂症、情感性精神障碍（躁狂发作、抑郁发作等）、脑器质性精神病、精神发育迟滞伴发精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、癫痫伴发精神障碍等。（必要条件）
(二)国家严重精神障碍信息系统管理的患者提供精神专科医院或二级及以上公立综合医院精神科诊断书。（必要条件）
准入条件：必要条件其中一项
7、再生障碍性贫血
二级及以上公立医院住院病历，明确诊断为再生障碍性贫血，并有治疗记录。（必要条件）
准入条件：必要条件
8、系统性红斑狼疮
二级及以上公立医院住院病历，明确诊断为系统性红斑狼疮，并有治疗记录。（必要条件）
准入条件：必要条件
9、慢性肝病
(一)二级及以上公立医院住院病历，明确诊断为病毒性肝炎（乙型或丙型），并有治疗记录。（必要条件）
(二)二级及以上公立医院门诊病历，明确诊断为病毒性肝炎（乙型或丙型），并有治疗记录。（必要条件）
(三)实验室检查：乙肝表面抗原阳性。（参考条件）
(四)实验室检查：丙肝抗体阳性，丙肝脱氧核糖核酸定量检测阳性。（参考条件）
准入条件（其中一条）：
1.必要条件(一)
2.必要条件(二)+参考条件其中一项
10、冠心病（含血管支架植入术后抗凝治疗）
(一)二级及以上公立医院住院病历，明确诊断为冠心病，并有治疗记录。（必要条件）
（二）二级及以上公立医院血管支架植入手术的住院病历，并有抗凝治疗记录或抗凝治疗建议。（必要条件）
准入条件：必要条件其中一项
11、脑血管病后遗症
(一)二级及以上公立医院住院病历，明确诊断为脑出血、脑梗死等脑血管病引起的后遗症，并有治疗记录。（必要条件）
（二）二级及以上公立医院门诊病历，明确诊断为脑出血、脑梗死等脑血管病引起的后遗症，并有治疗记录。（必要条件）
（三）影像学检查：头部CT或头部MRI有不同程度的病灶。（参考条件）
（四）头部CTA示血管狭窄或大动脉闭塞。（参考条件）
（五）脑部血管彩超有动脉硬化、斑块形成等，或TCD示动脉硬化以血管狭窄改变为主。（参考条件）
准入条件（其中一条）：
1.必要条件(一)
2.必要条件（二）+参考条件其中一项
12、肝硬化失代偿期
二级及以上公立医院住院病历，明确诊断为肝硬化肝功能失代偿期，并有治疗记录。（必要条件）
准入条件：必要条件
13、肺心病
二级及以上公立医院住院病历，明确诊断为肺心病，并有治疗记录。（必要条件）
准入条件：必要条件
14、癫痫病
(一)二级及以上公立医院住院病历，出现癫痫症状，有反复发作病史，明确诊断为癫痫，并有治疗记录。（必要条件）
(二)二级及以上公立医院门诊病历，出现癫痫症状，有反复发作病史，明确诊断为癫痫，并有治疗记录。（必要条件）
(三)脑电图检查：癫性放电。（参考条件）
(四)血药浓度检查异常。（参考条件）
准入条件（其中一条）：
1.必要条件(一)
2.必要条件(二)+参考条件其中一项
15、类风湿性关节炎
二级及以上公立医院住院病历，明确诊断为类风湿性关节炎，并有治疗记录。（必要条件）
准入条件：必要条件
16、慢性阻塞性肺疾病
(一)二级及以上公立医院住院病历，明确诊断为慢性阻塞性肺疾病，并有治疗记录。（必要条件）
(二)二级及以上公立医院门诊病历，明确诊断为慢性阻塞性肺疾病，并有治疗记录。（必要条件）
(三)肺功能检查：吸入支气管扩张剂后第一秒用力吸气量/用力肺活量（FEV1/FVC)<70%。（参考条件）
(四)血气分析异常。（参考条件）
(五)影像学检查：肺CT或胸部X线检查异常。（参考条件）
准入条件（其中一条）：
1.必要条件(一)
2.必要条件(二)+参考条件其中一项
17、甲状腺功能亢进
(一)二级及以上公立医院住院病历，明确诊断为甲状腺功能亢进，并有治疗记录。（必要条件）
(二)二级及以上公立医院门诊病历，明确诊断为甲状腺功能亢进，并有治疗记录。（必要条件）
(三)实验室检查：甲状腺功能检测异常。（参考条件）
准入条件（其中一条）：
1.必要条件(一)
2.必要条件(二)+参考条件
18、甲状腺功能减退症
(一)二级及以上公立医院住院病历，明确诊断为甲状腺功能减退症，并有治疗记录，或甲状腺肿瘤术后有预防甲状腺功能减退治疗记录。（必要条件）
(二)二级及以上公立医院门诊病历，明确诊断为甲状腺功能减退症，并有治疗记录，或甲状腺肿瘤术后有预防甲状腺功能减退治疗记录。（必要条件）
(三)实验室检查：甲状腺功能检测异常。（参考条件）
(四)甲状腺彩超异常。（参考条件）
准入条件（其中一条）：
1.必要条件(一)
2.必要条件(二)+参考条件其中一项
19、甲状腺肿大
(一)二级及以上公立医院住院病历，明确诊断为结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲状腺炎等引起的甲状腺肿大，并术后需要继续治疗或服用增加甲状腺功能药物的记录。（必要条件）
(二)二级及以上公立医院门诊病历，明确诊断为结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲状腺炎等引起的甲状腺肿大，并术后需要继续治疗或服用增加甲状腺功能药物的记录。（必要条件）
(三)甲状腺彩超异常。（参考条件）
(四)同位素扫描异常。（参考条件）。
(五)甲状腺功能检测异常。（参考条件）
准入条件（其中一条）：
1.必要条件1
2.必要条件2+参考条件其中一项
20、肾小球肾炎
二级及以上公立医院住院病历，明确诊断为肾小球肾炎，并有治疗记录。（必要条件）
准入条件：必要条件
21、肾病综合征
二级及以上公立医院住院病历，明确诊断为肾病综合征，并有治疗记录。（必要条件）
准入条件：必要条件
22、氟骨症
二级及以上公立医院住院病历，明确诊断为氟骨症，并有治疗记录。（必要条件）
准入条件：必要条件
23、包虫病
二级及以上公立医院住院病历，明确诊断为包虫病，并有治疗记录。（必要条件）
准入条件：必要条件
24、大骨节病
二级及以上公立医院住院病历，明确诊断为大骨节病，并有治疗记录。（必要条件）
准入条件：必要条件
25、结核
(一)结核病专科医院或二级及以上公立综合医院住院病历，明确诊断为结核病，并有治疗记录。（必要条件）
(二)结核病专科医院或二级及以上公立综合医院门诊病历，明确诊断为结核病，并有治疗记录。（必要条件）
(三)影像学检查：X线、CT或MRI有影像学改变。（参考条件）
(四)痰液、尿便、胸腹水、脑脊液等涂片检查抗酸杆菌阳性；或痰培养、体液生长结核分枝杆菌或生长非结核分枝杆菌，检查结果为阳性，需抗结核药物治疗的。（参考条件）
(五)PPD（结核菌素）试验或γ干扰素T细胞结核斑点试验:阳性。（参考条件）
准入条件（其中一条）：
1.必要条件(一)
2.必要条件(二)+参考条件其中一项
耐药结核
(一)结核病专科医院或二级及以上公立综合医院住院病历，明确诊断为结核病，并有治疗记录。（必要条件）
(二)痰液、肺泡灌洗液、尿、便、胸腹水、脑脊液、组织等涂片检查抗酸杆菌阳性；或痰、肺泡灌洗液、尿、便、胸腹水、脑脊液、组织培养生长结核分枝杆菌或生长非结核分枝杆菌，或上述标本检测到结核-DNA、结核-RNA、结核杆菌基因或非结核分枝杆菌基因。（必要条件）
(三)经耐药基因检测或药物敏感试验证实至少对利福平耐药。（必要条件）
(四)具有结核病相关的全身或局部症状的临床表现：低热、咳嗽、咳痰、咳血、午门诊慢特病报销政策及准入标准后盗汗、乏力、消瘦、气短、呼吸困难等。（参考条件）
(五)PPD试验阳性。（参考条件）
(六)X线、CT、MRI等影像学检查可见结核感染性病灶或气管镜检查见结核灶。（参考条件）
准入条件：必要条件三条+参考条件其中一条
26、布鲁氏杆菌病
(一)疾控部门或二级以上公立医院住院病历，明确诊断为布鲁氏杆菌病，并有治疗记录。（必要条件）
(二)疾控部门或二级以上公立医院门诊病历，明确诊断为布鲁氏杆菌病，并有治疗记录或治疗建议。（必要条件）
(三)近期（1个月内）检测单：试管凝集实验SAT滴度为1：100++及以上或病程一年以上SAT滴度1：50++及以上者。（参考条件）
(四)病原学检查：血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培养分离到布鲁菌。（参考条件）
(五)平板凝集实验PAT+。（参考条件）
准入条件（其中一条）：
1.必要条件(一)
2.必要条件(二)+参考条件其中一项
27、高血压2级及以上
(一)公立医院住院病历,明确诊断为2级高血压或3级高血压，并有治疗记录。（必要条件）
(二)公立医院门诊病历，明确诊断为2级高血压或3级高血压，并有治疗记录。（必要条件）
(三)辅助检查
1、X线、心电图或超声心动图示左心室扩大。（参考条件）
2、肾功(尿素氮、肌酐)：蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。（参考条件）
3、眼底检查：眼底动脉普遍或局部狭窄。（参考条件）
5、头部CT检查异常。（参考条件）
(四)血压:
收缩压>160mmHg和/或舒张压>100mmHg（参考条件）
准入条件（其中一条）：
1.必要条件(一)
2.必要条件(二)+参考条件其中一项
28、强直性脊柱炎
二级及以上公立医院住院病历，明确诊断为强直性脊柱炎，并有治疗记录。（必要条件）
准入条件：必要条件
29、扩张型心肌病
二级及以上公立医院住院病历，明确诊断为扩张型心肌病，并有治疗记录。（必要条件）
准入条件：必要条件
30、银屑病
(一)二级及以上公立医院住院病历，明确诊断为银屑病，并有治疗记录。（必要条件）
(二)二级及以上公立医院门诊病历，明确诊断为银屑病，并有治疗记录。（必要条件）
(三)皮肤镜检查结果异常。（参考条件）
准入条件（其中一条）：
1.必要条件(一)
2.必要条件(二)+参考条件
31、帕金森病
二级及以上公立医院住院病历，明确诊断为帕金森病，并有治疗记录。（必要条件）
准入条件：必要条件
32、肺动脉高压
(一)二级及以上公立医院住院病历，明确诊断为肺动脉高压，不适宜手术治疗，需要门诊长期治疗。（必要条件）
(二)二级及以上公立医院门诊病历，明确诊断为肺动脉高压，不适宜手术治疗，需要门诊长期治疗。（必要条件）
(三)右心导管检查：静息状态下，平均肺动脉压≥25mmHg，肺毛细血管楔压≤15mmHg。（参考条件）
(四)超声心动图检查：肺动脉收缩压≥40mmHg。（参考条件）
准入条件（其中一条）：
1.必要条件(一)
2.必要条件(二)+参考条件其中一项
三、全旗二级及以上公立医疗机构名单如下：
科尔沁右翼中旗人民医院
科尔沁右翼中旗蒙医医院
科尔沁右翼中旗第二人民医院
科尔沁右翼中旗中医院
四、温馨提示：
连续6个月未进行门诊特殊慢性病治疗的，须到定点医疗机构备案登记，定点医疗机构填写《兴安盟门诊特殊慢性病待遇中断备案表》上报所属经办机构，可继续享受门诊特殊慢性病待遇。
蒙公网安备 15222202000103号