科右中旗医疗保障局机构职能

来源:科右中旗医疗保障局 时间:2022-11-02 19:04:03 点击量:
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  • 一、主要职责

(一)贯彻落实党中央关于医疗保障工作的方针政策 和自治区党委、盟委、旗委相关部署要求。结合我旗实际,研究拟订全旗相关政策、规划、标准并组织实施。

(二)协同有关部门编制全旗医疗保障基金预决算草 案,组织实施医疗保障基金监督管理办法,建立健全医疗保障基金安全防控机制,推进医疗保障基金支付方式改革。

(三)组织实施全旗医疗保障筹资和待遇政策,完善 动态调整和区域调剂平衡机制,统筹城乡医疗保障待遇标 准,建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织实施长期护理保险制度改革。

(四)贯彻落实国家和自治区制定的城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准,建立动态调整机制,贯彻执行国家医保目录准入谈判规则。

(五)贯彻落实国家药品、医用耗材价格政策,组织 制定全旗医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策,建立 医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制,推动建 立市场主导的社会医药服务价格形成机制,建立价格信息监测和信息发布制度。

(六)制定全旗药品、医用耗材的招标采购、配送及 结算管理监督实施方案,推进药品、医用耗材招标采购平台建设。

(七)签定全旗定点医药机构协议和费用结算管理并 组织实施,建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制 度,监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用,依法依规查处医疗保障领域违法违规行为。

(八)负责全旗医疗保障经办管理和公共服务体系、 信息化建设。组织实施和完善异地就医和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。

(九)完成旗委、旗政府交办的其他任务。

(十)职能转变。旗医疗保障局应完善全旗统一的城 乡居民基本医疗保险制度、大病保险制度和医疗救助制度, 建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系,不断提高医疗保障水平,确保医保资金合理使用、安全可控,推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

(十一)有关职责分工。旗卫生健康委员会、旗医疗 保障局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策 衔接,建立沟通协商机制,协同推进改革,提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

  二、内设机构

  (一)办公室。 负责机关日常运转,承担安全、保密、 信访、政务公开和合作交流等工作。承担机关财务、资产 管理工作,推进医疗保障信息化建设。承担规范性文件合法性审查和行政应诉等工作。负责机关和所属单位的党群、纪检和干部人事、机构 编制、劳动工资、教育培训等工作,指导本行业人才队伍建设。贯彻落实国家、自治区药品、医用耗材价格政策和医 疗服务项目、医疗服务设施收费等政策,建立全旗价格信 息监测和信息发布制度。拟订全旗药品、医用耗材的招标 采购、配送及结算管理政策并监督实施,推进招标采购平台建设。

(二)医药服务与基金监管股。 贯彻执行国家医保目 录准入谈判规则,负责全旗医疗保险“三个目录”(即:基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施标准三个目录)标准库管理、维护工作;完善定点医药机构医保协议和支 付管理、异地就医管理办法和结算政策,并组织实施。组 织推进医保支付方式改革。按照国家、自治区和兴安盟要 求,组织开展全旗药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。

组织拟订全旗医疗保障工作规划,组织编制全旗医疗 保障基金预决算草案。建立健全医疗保障基金安全防控机 制,建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度。监 督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用。规 范全旗医保经办业务,依法依规查处医疗保障领域违法违规行为。承担机关和所属单位预决算、内部审计工作。按上级医疗保障局政策规定实施医疗保障筹资和待遇 政策,统筹城乡医疗保障待遇标准。统筹推进多层次医疗保障体系建设。建立健全医疗保障关系转移接续制度。  

三、机构规格

  科尔沁右翼中旗医疗保障局是旗政府工作部门,为正科级。

  办公地址:科右中旗巴彦呼舒大街人力资源和社会保障局办公楼

  联系电话:0482-4126702

  办公时间:周一至周五 8:30-11:30   14:30-17:30

  (法定节假日除外)

        邮政编码:029400

  负 责 人:汪宝泉

所属事业单位

科尔沁右翼中旗医疗保险服务中心

  • 一、主要职责

(一)贯彻执行国家有关医疗保险法律、法规、规章和政策。

(二)负责旗直机关和企事业单位职工基本医疗保险基金和城乡居民医疗保险征集、管理和运营。

(三)负责旗直参保职工个人医疗保险账户的建立、核算、存储、管理和基本医疗保险待遇的支付。

(四)负责编制基本医疗保险基金预决算和财务报表,承担医疗保险制度实施情况月、季、年报统计信息工作。

(五)负责与定点医疗机构和定点零售药店签订服务协 议,按照协议内容对其执行基本医疗保险法律、法规、规章和政策情况按协议进行日常指导。

(六)负责城乡居民大病救助、医疗救助、城镇职工大病救助基金、公务员医疗补助经费的管理和使用等工作。

(七)负责城乡居民医疗保险基金核算工作。

(八)完成旗医疗保障局交办的其他任务。

  二、内设机构

(一)办公室。 负责中心日常运转;负责政务、会议组织、 收发文书、档案、党务、人事、劳资、信息、信访等工作;  负责宣传、调研、制度建设及后勤服务等工作;完成领导交办的其他临时性工作。

(二)基金股。 负责城乡居民、城镇职工、生育保险基金、 医疗救助基金、大病救助专项基金、公务员医疗补助待遇的 支付工作,负责测算基金运行情况,为调整和完善政策提供科学依据。负责基金财务月、季、年报统计汇总上报工作。

(三)医疗股。 负责对定点医疗机构门诊统筹、门诊慢性 病、住院发生的医药费用初审、复审工作。负责公务员医疗 补助费用和城镇职工生育保险待遇的审核工作。负责外转患 者未实现异地结算的进行审核结算,及病案整理存档备查等工作。

(四)信息股。 负责全旗医疗保障信息化建设;负责城镇 职工和城乡居民基本医疗保险信息系统的维护和管理工作。 负责协调全旗机关企事业单位职工医保、生育保险基金征缴 工作,及职工个人账户的划入、个人基本信息的汇总统计和上报工作。

(五)稽核股。 负责与定点医疗机构和定点零售药店签订服务协议,按照协议内容对其执行基本医疗保险法律、法规、规章和政策情况,按协议进行日常指导。

(六)慢病股。负责全旗参保人员的门诊慢性病,特殊慢 性病的准入审批和退出管理工作。负责慢性病的年检及证件的发放工作。

三、机构规格

  科尔沁右翼中旗医疗保险服务中心为旗医疗保障局所属公益一类事业单位,机构规格相当于副科级。

  办公地址:科右中旗巴彦呼舒大街人力资源和社会保障局办公楼

  联系电话:0482-4126702

  办公时间:周一至周五 8:30-11:30   14:30-17:30

  (法定节假日除外)

        邮政编码:029400

  负 责 人:陆喜   

所属事业单位

科右中旗医疗保障事业发展中心

一、主要职责

(一)配合旗医疗保障局做好待遇保障、医药服务、招标采购等相关辅助性工作;

(二)负责受理投诉举报、接待医保定点单位的来信来访工作;

(三)组织开展医疗保障基金安全防控工作;

(四)建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度,负责医保基金法律、法规和政策的宣传;

(五)完成旗医疗保障局交办的其他任务。 

 二、内设机构:无

三、机构规格

  科尔沁右翼中旗医疗保障事业发展中心,为旗医疗保障局所属相当于股级公益一类事业单位。

  办公地址:科右中旗巴彦呼舒大街人力资源和社会保障局办公楼

  联系电话:0482-4126702

  办公时间:周一至周五 8:30-11:30   14:30-17:30

  (法定节假日除外)

        邮政编码:029400

  负 责 人:王达来  

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