关于印发《科右中旗手足口病监测工作方案（2021版）》的通知

右中卫健字﹝2021﹞115号                签发人：其木格

关于印发《科右中旗手足口病监测工作方案（2021版）》的通知

全旗各卫生健康单位：

为进一步做好全旗手足口病监测和防控工作，根据《手足口病预防控制指南（2009年版）》、《手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012版）》、《内蒙古自治区手足口病监测方案（2017版）》和《兴安盟手足口病监测方案（2021版）》相关要求，现制定《科右中旗手足口病监测方案（2021版）》印发给你们，请遵照执行。

    附件：《科右中旗手足口病监测方案（2021版）》

2021年6月2日

科右中旗卫生健康委员会办公室     2021年6月2日印发

附件

科右中旗手足口病监测工作方案

（2021版）

一、背景

手足口病（HFMD）是我国法定报告丙类传染病之一，主要由肠道病毒A71型（简称EV-A71）、柯萨奇病毒A16型（简称CV-A16）等肠道病毒感染而发病，临床表现以发热和手、足、口腔、臀等部位出现皮疹或疱疹为主，是儿童特别是5岁以下婴幼儿的常见病和多发病。为做好全旗手足口病监测工作，制定本方案。

二、监测目的

（一）掌握全旗手足口病疫情动态。

（二）掌握手足口病重症和死亡病例的流行病学特征。

（三）掌握聚集性和暴发手足口病疫情特征、及时进行调查处置。

三、监测病例定义

1．临床诊断病例

（1）普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。

（2）重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍，主要表现为无菌性脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、脑脊髓炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿/出血和心肺功能衰竭等；实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查出现异常。

极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合实验室检测做出诊断。

若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。

2．实验室确诊病例

临床诊断病例符合下列条件之一者，即可诊断为实验室确诊病例：

（1）自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中检测到人肠道病毒（指包括EV-A71和CV-A16 等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）的核酸。

（2）血清标本人肠道病毒特异性中和抗体滴度≥1∶256，或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有4倍或4倍以上的升高。

医疗机构使用其它检测方法（如胶体金、酶联免疫法等）发现的病例只能报临床诊断病例，不能报为实验室确诊病例，可在“疾病监测信息报告管理系统”中病例报告卡“备注”内注明检测方法和结果。

如果医疗机构仅开展EV-A71和总肠道病毒核酸检测，应只报EV-A71阳性结果，病例报告为实验室确诊病例；对于EV-A71阴性结果，肠道病毒阳性，应报其他EV阳性结果，病例报告为实验室确诊病例；对于EV-A71阴性结果，肠道病毒阴性，则报告为临床诊断病例。

3．聚集性和暴发疫情

（1）聚集性疫情：1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例以上，但不足10例手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村/居委会发生3例及以上，但不足5例手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。

（2）暴发疫情：1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生10例及以上手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生5例及以上手足口病病例。

四、监测内容及要求

（一）疫情报告

1．个案报告:各级各类医疗机构应按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定，对符合病例定义的手足口病病例进行报告。

如为重症病例，请在“重症患者”处选择“是”；如为实验室诊断病例，请在“实验室结果”处选择相应的肠道病毒病原学分型信息。

各医疗机构发现手足口病重症和死亡病例时应立即电话报告旗疾病预防控制中心（以下简称“疾控中心”），并在24小时内进行网络直报。疾控中心要定期开展手足口重症和死亡病例报告审核管理工作。

旗疾病预防控制中心接到手足口病重症和死亡病例报告后，应在24小时内按照《手足口病重症或死亡病例个案调查表》（附件3）要求开展调查，在病例出院或死亡后48小时内完善调查表，并录入至“传染病报告信息管理系统”。对于跨区域诊治的病例，由诊断重症或死亡的医疗机构所属辖区的疾控机构负责调查处置，必要时，可请上级疾控机构协调。

实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报，未实行网络直报的医疗机构应于24小时之内寄送出传染病报告卡。

2．聚集性病例报告:托幼机构和学校、医疗机构发现手足口病聚集性病例时，应以最快的方式向旗疾病预防控制中心报告。

3. 突发公共卫生事件报告:局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按照《突发公共卫生事件应急条例》、《全国突发公共卫生事件应急预案》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》及有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。

（二）病原学监测

旗卫生健康委员会要组织医疗卫生机构开展病原学监测，了解病原动态分布变化。所有重症和死亡病例均需采样。此外，全旗每月最少需采集5例首次就诊的病例标本（咽拭子或肛拭子或粪便）；当月全旗病例总数少于5例时，全部采样，全年全旗至少采集61例首次就诊的病例标本,重症病例和死亡病例标本全部采集；全旗应根据实际情况制定属地各医疗机构病原学监测指标任务。

所有病例的采样均由医疗机构完成，并送至旗疾病预防控制中心, 旗疾病预防控制中心及时将样本送至盟疾病预防控制中心微生物实验室,；旗疾病预防控制中心接到结果后，于24小时内对检测病例的传染病报告卡信息进行订正，将其病例类型订正为“实验室诊断”，并在“实验室结果”处补填肠道病毒病原学分型信息。

（三）监测信息分析与反馈

旗疾病预防控制中心要每日对网络直报系统进行浏览，及时对报告的病例进行审核、查重、订正等工作，定期对监测数据进行分析，判断发病趋势，发现异常升高或病例呈聚集性分布或出现重症及死亡病例时，要及时核实并向旗卫生健康委员会及兴安盟疾病预防控制中心报告，并定期向医疗机构反馈疫情分析信息。

五、预防控制

（一）现场调查处置

发现手足口病聚集性病例、重症或死亡时，旗疾病预防控制中心要立即组织开展现场调查处置。

1．流行病学调查

（1）聚集性病例调查：了解聚集性病例的临床表现、流行特征，以分析流行因素，为采取防控措施提供依据。要对首发或指示病例开展流行病学调查，填写《手足口病个案调查表》（附件2）。

（2）重症或死亡病例调查：详细了解病例的基本信息、临床症状、发病就诊治疗过程、感染传播情况、病原检测结果，以分析重症及死亡病例的主要危险因素，填写《手足口病重症或死亡病例个案调查表》（附件3）。

（3）专题调查：根据全旗手足口病疫情特点及流行特征，可开展专题调查，以了解本地的主要传播方式以及感染危险因素等，为制定干预措施提供依据。专题调查的方案及其内容，应根据调查目的专门设计。

（4）医疗机构要协助旗疾病预防控制中心对病例进行流行病学调查。

2．传染源的管理

患儿应及时就医，并遵医嘱采取居家或住院方式进行治疗。居家患儿，家长或监护人应在社区（嘎查）医生的指导下，密切关注患儿的病情变化，如发现神经系统、呼吸系统、循环系统等相关症状时，应立即送医院就诊，同时，要尽量避免与其他儿童接触。住院患儿应在指定区域内接受治疗，防止与其他患儿发生交叉感染。

管理时限为自患儿被发现起至症状消失后1周。

苏木镇卫生院/社区卫生服务中心、嘎查卫生室/社区卫生服务站等负责本辖区居家治疗的手足口病患儿的随访工作，掌握居家治疗患儿的病情进展情况。

3．标本采集和检测

（1）所有重症和死亡病例均要采集标本，可以采集咽拭子、粪便或肛拭子、疱疹液、脑脊液、血清等，死亡病例还可采集脑、肺、肠淋巴结等组织标本。聚集性病例至少要采集2例病例标本开展病原学检测。

（2）医疗机构负责样本采集，旗疾病预防控制中心应指导医疗机构进行相关生物学标本的采集。

4．消毒措施

病家、托幼机构和小学的消毒应在旗疾病预防控制中心的指导下，由单位及时进行消毒，或由旗疾病预防控制中心负责对其进行消毒处理。医疗机构的消毒由医疗机构安排专人进行。消毒方法参见《消毒技术规范》（2002版）和《手足口病疫源地消毒指南》（附件4）。

5．健康教育

各级医疗卫生机构应在政府领导下，与当地教育、宣传、广电等部门密切合作，充分利用12320公共卫生公益热线、广播、电视、报纸、网络、手机短信、宣传单/宣传画等多种方式，开展手足口病防治知识的宣传工作，使5岁以下儿童家长及托幼机构工作人员等了解手足口病的临床症状，掌握最基本的预防措施，强调保持良好的个人卫生习惯及环境卫生措施对于有效预防手足口病的重要性，动员托幼机构老师和管理人员、儿童家长成为手足口病防控工作的主动参与者，形成群防群控。与重症或死亡病例发病前1周或发病后有共同生活、居住史的5岁以下儿童，要对其家长或监护人进行健康教育，做好儿童的密切观察，出现症状要及时就诊和治疗。

（二）重点人群及重点机构的预防控制措施

为降低人群手足口病的发病率，减少聚集性病例，避免医院感染，要做好以散居儿童为主的重点人群和以托幼机构、医疗机构为主的重点场所的预防控制工作。

1．散居儿童的预防控制措施

（1）饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手；

（2）婴幼儿的尿布要及时清洗、曝晒或消毒；注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；

（3）婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前后应充分清洗、消毒；不要让儿童喝生水、吃生冷食物；

（4）本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；避免接触患病儿童；

（5）儿童出现发热、出疹等相关症状要及时到医疗机构就诊；

（6）居家治疗的患儿避免与其他儿童接触，以减少交叉感染；父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理。

2．托幼机构预防控制措施

（1）每日进行晨检，发现可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；

（2）出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天；

（3）教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老师要保持良好的个人卫生状况；

（4）教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒；

（5）定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；

（6）托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手；

（7）托幼机构应配合旗卫生健康委员会采取手足口病防控措施。

3．医疗机构的预防控制措施

（1）各级医疗机构应加强预检分诊，专辟诊室（台）接诊发热、出疹的病例。增加候诊及就诊等区域的清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；

（2）医务人员在诊疗、护理每一位病例后，均应认真洗手或对双手消毒，或更换使用一次性手套；

（3）诊疗、护理手足口病病例过程中所使用的非一次性仪器、体温计及其他物品等要及时消毒；

（4）对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；

（5）患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理。

六、职责与分工

（一）旗卫生健康委员会

负责组织、协调、督导辖区内手足口病监测工作。

（二）旗疾病预防控制中心

1.负责辖区内手足口病监测工作的具体组织实施，按要求采集、保存和运送手足口病病例标本；负责辖区内手足口病重症和死亡病例、聚集性和暴发疫情现场调查处置工作，以及相关信息录入与上报工作。

2. 按监测方案要求及时发现和报告手足口病病例，负责手足口病实验室确诊病例的订正。

（三）医疗机构

各级各类医疗机构：负责重症和死亡病例临床标本的采集与运送；协助旗疾病预防控制中心开展流行病学个案调查。

六、质量控制

（一）培训

旗疾病预防控制中心定期组织培训辖区内手足口病监测系统的工作人员，提高监测、现场调查处置、数据分析利用、采样检验等能力。

（二）督导

旗卫生健康委员会每年组织对本辖区监测工作进行督导检查，及时发现问题，提出解决方案，并上报和反馈督导报告。

附件： 1．手足口病标本采集及检测技术方案

2．手足口病个案调查表

3．手足口病重症或死亡病例个案调查表

4．手足口病疫源地消毒指南

5. 手足口病病原学监测工作样本送检评分细则

附件1                 

手足口病标本采集及检测技术方案

一、采集标本的种类、保存和运输

（一）粪便标本

采集病人发病3日内的粪便标本，用于病原检测。粪便标本采集量5-8g/份，采集后立即放入无菌采便管内，外表贴上带有唯一识别号码的标签，4℃暂存12小时内送达实验室，-20℃以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于-70℃冰箱。

（二）咽拭子标本

采集病人发病3日内的咽拭子标本，用于病原检测。用专用采样棉签，适度用力拭抹咽后壁和两侧扁桃体部位，应避免触及舌部；迅速将棉签放入装有3-5ml保存液（含5%牛血清维持液或生理盐水，推荐使用维持液）的15ml外螺旋盖采样管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密封，以防干燥，外表贴上带有唯一识别号码的标签。4℃暂存并在12小时内送达实验室，-20℃以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于-70℃冰箱。

（三）疱疹液

在手足口病的实验室诊断中，从疱疹液中分离到病毒即可确诊该病毒为病因，可同时采集多个疱疹作为一份标本。先用75%的酒精对疱疹周围的皮肤进行消毒，然后用消毒针将疱疹挑破用棉签蘸取疱疹液，迅速将棉签放入内装有3-5ml保存液（含5%牛血清维持液或生理盐水，推荐使用维持液）的采样管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密封，采样管外表贴上带有唯一识别号码的标签。所采集标本4℃暂存立即（12h内）送达实验室，－20℃以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于－70℃冰箱。

（四）肛拭子标本

采集病人发病3日内的肛拭子标本，用于病原检测。用专用采样棉签，从患儿肛门轻轻插入，适度用力弧型左右擦拭数下，拔出后,迅速将棉签放入装有3－5ml保存液（含5%牛血清细胞维持液）的15ml外螺旋的采样管中，采样管外表贴上带有唯一识别号码的标签。在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖，并密封，以防干燥。

（五）尸检标本

采集脑、肺和肠淋巴结等重要组织标本，每一采集部位分别使用单独的消毒器械。每种组织应多部位取材，每部位应取2-3份约5-10g的组织，淋巴结2个，分别置于15ml-50ml无菌的有外螺旋盖的冻存管中，采样管外表贴上带有唯一识别号码的标签。

（六）脑脊液标本

出现神经系统症状的病例，可采集脑脊液标本，进行核酸检测。采集时间为出现神经系统症状后3天内，采集量为1.0-2.0ml。采集后立即装入无菌带垫圈的冻存管中，4℃暂存立即(12h内)送达实验室，－20℃以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于－70℃冰箱。但EV71感染神经系统时，很难在脑脊液中检测到EV71病原。

临床标本在运输和贮存过程中要避免反复冻融。标本采集后要全程冷藏或冷冻保存和运输，12小时内送达实验室。依照《人间传染的病原微生物名录》，肠道病毒或潜在含有肠道病毒的标本按B类包装，置于冷藏保存盒内运输，尽量缩短运输时间。可采用陆路或航空等多种运输方式，但在运输过程中应采取保护措施，避免强烈震动、重力挤压等现象。在送到盟级CDC实验室时，包装盒内应带冰且包装完整。在上送标本的同时，需附带相关的《手足口病病例临床标本采样登记表》。

二、标本采集注意事项

用于采集咽拭子的无菌拭子要放在标本保存液中，如含5%牛血清维持液。为了保证检测结果的准确性和有效性，标本应在病例发病后尽早采集，尽快检测。不能立即检测的标本应冷冻保存。

三、实验室检测操作流程

(一)标本的处理

样本拭子要在标本运输（保存）液中充分搅动（至少40下），以洗下拭子上粘附的病毒及含有病毒的细胞等，然后在4℃条件下，10000 rpm离心20min，用上清接种到细胞上或直接提取RNA。如果发现有细菌污染，须用滤器过滤除菌。

(二) Real-time RT-PCR （rRT-PCR）

1. 病毒核酸提取

参考常规RT-PCR病毒核酸提取步骤和注意事项。

2. Real-time RT-PCR （rRT-PCR）

依据不同厂家的试剂盒，严格按相应说明书操作和判断结果。通常使用One Step Real-time PCR法单通道检测试剂盒或双通道检测试剂盒。

四、生物安全

根据2006年1月11日卫生部制定的《人间传染的病原微生物名录》，柯萨奇病毒、埃可病毒、EV71型和目前分类未定的其他肠道病毒均属于危害程度第三类的病原微生物。因此在保证安全的前提下，对临床和现场的未知样本检测操作可在生物安全II级或以上防护级别的实验室进行，涉及病毒分离培养的操作，应加强个体防护和环境保护。

操作粪便、脑脊液等临床标本时要特别注意生物安全，要在II级生物安全柜中进行标本处理，无脊灰疫苗免疫史的人员要进行脊灰疫苗免疫。

所有操作应遵守国家相关法律法规。

附表：1．手足口病病例标本采样登记表

2． 手足口病病例标本检测结果登记表

附表1                       

手足口病病例标本采样登记表

采样单位:                     填表人：                     填报日期：                      联系方式：                                           

附表2                        手足口病病例标本检测结果登记表

编号

Lab ID

姓名

性别

年龄

现住址

发病日期

临床诊断

标本类型

采样 日期

检测 日期

实验结果

RT-PCR

Realtime-RT-PCR

病毒分离

轻型

重型

便

咽拭子

疱疹液

血

尸检标本

其它

HEV 71

CVA 16

其他HEV

HEV 71

CVA 16

其他HEV

RD

HEp-2

报告单位:                      填表人：                      填报日期：                     联系方式：

注释：1. 凡是检测的标本不论结果是否阳性均应填写本表；表中每一项内容均要填写完整；

2. 如同一病例采集2份级以上标本时，每一份标本填写一行，检测结果为阴性的标本也要上报。

附件2

手足口病个案调查表

编号：                                        调查单位：__________________________

一、一般情况

姓名________________性别______________ 出生日期________年________月________日（阴/阳历）

职业________①散居儿童②幼托儿童③学生④其他                

工作单位（就读学校或托幼机构）                            

家长姓名________          

家庭住址________省市________地市________县区________乡（镇、街办）________村（居）________号

家庭电话：                  

二、发病及就诊情况

1．发病日期_______年_______月_______日

2．初诊日期_______年_______月_______日；

初诊单位_______________________________     单位级别：①省级②市级③县级④乡级⑤村级

   初步诊断_______________________________

3．住院治疗（是/否），如住院，则：

所住医院____________________ ，

入院日期_______年_______月_______日，入院诊断_______________________________。

出院日期_______年_______月_______日，出院诊断_______________________________。

病    程 _______天。

4．预后：痊愈/好转/未愈/死亡/其他________________；后遗症（有，______________；无）

5．病例分类_______①重症    ②普通

三、临床情况

（一）临床症状  如有请打“√”

1．发热（有，     ℃/ 无）；

2．皮疹（有，主要部位：____________________/ 无）

3．口腔炎：口腔粘膜上出现红色溃疡型疱疹   是 □    否 □

4．呼吸系统：流涕 □   咳嗽 □    咽痛 □    其他：____________________

消化系统： 恶心 □   呕吐 □    腹痛 □    腹泻 □  其他：____________

神经系统：头痛□ 喷射状呕吐□ 精神异常□ 嗜睡□ 意识障碍□ 昏迷□ 惊厥□

心血管系统：心律失常：有 □  无 □

（二）体征

1．颈项强直：有 □ 无 □；           巴氏症：有 □  无 □；

克氏症：有 □ 无 □；            布氏症：有 □ 无 □

2．腱反射： 正常 □   亢进 □   减弱 □；

肌张力： 正常 □   亢进 □   减弱 □

（三）辅助检查

1．血象：有，无。有则：WBC（_______×104/L），N（_______ %），L（_______%）

2．脑脊液：压力（_______Pa），外观（正常/异常），细胞记数（_______个），

蛋白（_______）糖含量（_______）

3．X线检查结果：有 □，表现为____________________ ，无 □

4．心肌酶谱：肌钙蛋白酶____________  肌红蛋白酶             

四、流行病学资料

（一）患儿发病前7天内与其他手足口病、病毒性脑炎、病毒心肌炎、肺水肿等患者的接触史：

无 □，有 □。有则填写下表：

患者姓名	性别	年龄	与患儿关系	发病时间	临床诊断	住院是否	备注

备注：1.与患儿关系，指本调查患儿发病前与相关患者的关系。包括（填写）家人、亲戚、同班、同校、同村或其他等关系。

2．临床诊断填写：手足口病、病毒性脑炎、病毒心肌炎、肺水肿等。

（二）患儿的密切接触者

密切接触者姓名	性别	年龄	与患儿关系	发病 是否	发病 时间	住院是否	临床诊断

备注：1.密切接触者与患儿关系，填写家人、亲戚、同班、同校、同村或其它等关系。

2.临床诊断填写：手足口病、病毒性脑炎、病毒心肌炎、肺水肿等。

（三）发病7天前是否到过手足口病流行地（是，时间____________，地点____________/否/不详）。

（四）发病前7天饮食（水）史：

1.外出就餐：有 □ ，时间____________，地点____________； 无 □；不详 □；

2.饮用生水或使用不洁水源清洗入口食物、洗碗、漱口等：水源类型____________，地点____________。

五、实验室检测情况

1.是否采样，否 □，是□

2.实验室检测结果：

标本类型	采样日期	检测日期	检验结果
			核酸检测		病毒分离
			RT-PCR	Realtime RT-PCR	RD	HEp-2

备注：

1. 标本类型可填写咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等

2.如检测为阳性，填写具体病毒名称：EV71、CVA、CVB、ECHO或其他。

  调查人____________              调查日期：_______年_______月_______日

附件3             

手足口病重症或死亡病例个案调查表

病例分类：①重症 ②死亡

病例编号：               

        

一、患儿及及其家庭的一般情况

患儿姓名：                  性别：①男 ②女 年龄       岁      月

出生日期     年    月    日（①阴历  ②阳历）身高        cm  体重       kg

分类：①散居儿童②幼托儿童③学生④其他        

家庭现住址      市      县（区）     乡（镇、街办）     村（小区）    号（楼、号）

现住地居住时间：     年     月

户口类型：  ①常住人口（本地户口或居住时间≥6个月）；②流动人口（居住时间小于6个月）

现住地类型：①农村　②城乡结合部  ③城区      

家庭同住人口数            ，其中14岁以下儿童数            

家长姓名          联系电话：                  

二、发病、就诊及治疗情况

1. 发病日期：        年    月    日                  

2. 初次就诊日期：        年    月    日    初诊医院名称                 

初诊医院类型：①村（个体）诊所②乡镇（社区）医院③县医院 ④市及以上医院

初诊是否诊断手足口病：0否  1是

3. 诊断重症的日期：        年    月    日

诊断重症医院名称                                                     

诊断重症医院类型：①村（个体）诊所②乡镇（社区）医院③县医院 ④市及以上医院

4. 是否去村级（个体）医疗机构就诊：0否  1是，就诊日期：        年    月    日

治疗时间：     天      是否诊断手足口病：0否  1是 

是否给药治疗：0否  1是

给药途径：①口服 ②肌注 ③静点 ④肛门给药  ⑤其他                        

是否使用退热药物：0否  1是，使用日期：        年    月    日

药物具体名称                                                                                     

是否使用地塞米松等激素类药物：0否  1是，使用日期：        年    月    日

药物具体名称                                                                                   

是否使用抗生素药物：0否  1是，使用日期：        年    月    日

药物具体名称                                                                                      

是否使用抗病毒药物：0否  1是，使用日期：        年    月    日

药物具体名称                                                                               

5. 是否去乡镇（社区）医疗机构就诊：0否  1是，就诊日期：        年    月    日

治疗时间：     天     是否诊断手足口病：0否  1是     是否给药治疗：0否  1是

给药途径：①口服 ②肌注 ③静点 ④肛门给药  ⑤其他                        

是否使用退热药物：0否  1是，使用日期：        年    月    日

药物具体名称                                                                                     

是否使用地塞米松等激素类药物：0否  1是，使用日期：        年    月    日

药物具体名称                                                                                   

是否使用抗生素药物：0否  1是，使用日期：        年    月    日

药物具体名称                                                                                      

是否使用抗病毒药物：0否  1是，使用日期：        年    月    日

药物具体名称                                                                                

其他药物                                                                                   

6．是否去县级医疗机构就诊：0否  1是，就诊日期：        年    月    日；

治疗时间：     天      是否诊断手足口病：0否  1是  是否给药治疗：0否  1是

给药途径：①口服 ②肌注 ③静点 ④肛门给药  ⑤其他                        

是否使用退热药物：0否  1是，使用日期：        年    月    日

药物具体名称                                                                                     

是否使用地塞米松等激素类药物：0否  1是，使用日期：        年    月    日

药物具体名称                                                                                   

是否使用抗生素药物：0否  1是，使用日期：        年    月    日

药物具体名称                                                                                      

是否使用抗病毒药物：0否  1是，使用日期：        年    月    日

药物具体名称                                                                                

其他药物                                                                                   

7．是否去市级及以上医疗机构就诊：0否  1是，就诊日期：        年    月    日；

治疗时间：     天     是否诊断手足口病：0否  1是    是否给药治疗：0否  1是

给药途径：①口服 ②肌注 ③静点 ④肛门给药  ⑤其它                        

是否使用退热药物：0否  1是，使用日期：        年    月    日

药物具体名称                                                                                     

是否使用地塞米松等激素类药物：0否  1是，使用日期：        年    月    日

药物具体名称                                                                                   

是否使用抗生素药物：0否  1是，使用日期：        年    月    日

药物具体名称                                                                                      

是否使用抗病毒药物：0否  1是，使用日期：        年    月    日

药物具体名称                                                                                

其它药物                                                                                   

8．最后入住院日期        年    月    日

入住医院类型：①村（个体）诊所②乡镇（社区）医院③县医院 ④市及以上医院   

入院时病情： ①危重   ②重症   ③轻症                                                          

入院后转重日期        年    月    日

是否入ICU病房：0否  1是，入ICU日期：        年    月    日

住ICU时间：      天

是否气管插管（机械通气）：0否  1是，开始插管（机械通气）日期：        年    月    日

插管（机械通气）时间：      天

死亡日期：        年    月    日

死亡诊断：主要诊断                                                                       

          其他诊断                                                                       

三、既往病史及其它相关信息

1．出生时体重        （g）  孕周          （ 如孕周不详，则是否早产0否  1是）

胎次：第      胎第      产   分娩方式：①剖宫产②自然分娩

2．分娩时有无并发症：0无  1有（请注明                                         ）

3．喂养方式：①母乳 ②混合 ③奶粉 ④其他                                             

4．是否有先天性心脏病、先天畸形等先天性疾病：0否 1是，疾病名称：                                   

5．是否有免疫系统缺陷性疾病：0否 1是，疾病名称                                                       

6．是否有药物或食物过敏史：0否1是，药物/食物名称                                                   

7．有无疫苗接种卡（证）：0无 1有

8．发病前一个月是否接种疫苗(如无接种卡证，则询问家长)：0无 1有 9不详

9． 发病前一个月是否得过麻疹、水痘、流感、感冒、风疹、腮腺炎等传染性疾病：0否 1是

10．发病日期：        年    月    日   疾病名称：                                                            

11．本次发病前三个月是否发热：0否 1是

12．是否使用过退热药物：0否 1是

13．是否使用以下药物（可多选）：①氨基比林②安乃近③安痛定④来比林⑤激素（地塞米松等）

14．孩子在家主要由谁照看：①父母②（外）祖父母③亲属④保姆⑤其他                           

照看人受教育时间：    年

照看人文化程度：①文盲②小学③初中④高中/中专⑤大专及以上）

15．发病前经常与孩子玩耍的14岁以下的儿童是否发病：0否 1是，发病人数：      人

16．患儿发病前3-7天是否因其他疾病等原因去过医院：0否 1是，去医院日期：        年    月    日

就诊科室：                        就诊原因：                                   

四、标本采集及检测结果

1．是否采集标本：0否  1是

2．标本类型：①咽拭子 ②粪便 ③肛拭子 ④疱疹液 ⑤其他                                       

3．检测结果：①EV71阳性 ②CoxA16阳性 ③其他肠道病毒阳性     

4．患儿本人标本类型、采样日期及检测结果

送检标本 编号	标本类型	采样日期	检测 日期	检验结果
				核酸检测		病毒分离
				RT-PCR	Realtime RT-PCR	RD	HEp-2

5．患儿同住所有家庭成员标本类型及检测结果

送检标本编号

姓名

性别

年龄

与患儿关系*

是否发病

发病日期

标本类型

采样日期

检测日期

检验结果

核酸检测

病毒分离

RT-PCR

Realtime RT-PCR

RD

HEp-2

*与患儿关系:①父母 ②(外)祖父母 ③兄弟姐妹 ④叔/婶（姨/姨夫） ⑤其他(填写具体关系)

五、临床症状及体征

1．是否发热：0否 1是，开始发热日期：        年    月    日      发热持续时间：   天

2．首次测量体温：        ℃；就诊前最高体温：      ℃       入院后最高体温：        ℃

3．是否出疹：0否 1是，开始出疹日期：        年    月    日     出疹持续时间：   天

疹子类型：①斑疹 ②丘疹 ③泡疹 ④其他                                           

出疹部位：①手②足③口④臀⑤四肢⑥躯干⑦其他                                    

口部有疱疹或溃疡，其部位：①颊部 ②咽峡部 ③其他                                

4．是否咳嗽：0否 1是

5．其他症状：                                                                                

6．各种并发症状或体征及出现日期

（填写说明：除下列症状或体征外，一律按“0无 1有”填写。瞳孔状态：1等大等圆2缩小3散大；

瞳孔对光反射：0正常1异常；腱反射减弱：0 无 1 单侧2 双侧；腱反射消失：0 无 1 单侧2 双侧）

调查人_______________调查单位                       调查日期：      年    月   日

附件4                       

手足口病疫源地消毒指南

一、消毒原则

（一）消毒范围和对象：以病原体可能污染的范围为依据确定消毒范围和对象，一般不必对室外环境开展大面积消毒，防止过度消毒现象的发生。

（二）消毒持续时间：以手足口病流行情况和病原体监测结果为依据确定消毒的持续时间。

（三）消毒方法的选择：应选择中效或高效消毒剂如含氯（溴）消毒剂、碘伏、过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯、戊二醛和甲醛等进行消毒，并尽量避免破坏消毒对象的使用价值和造成环境的污染。

（四）注意与其他传染病控制措施配合：搞好饮用水、污水、食品的消毒及卫生管理，搞好环境卫生及粪便无害化管理。必要时灭蝇、灭蚤、灭蟑螂后再消毒处理。加强易感人群的保护。

二、消毒措施

（一）随时消毒。

1．随时消毒是指对患儿污染的物品和场所及时进行的消毒处理。患儿居家治疗的，不可在传染期前往托幼机构或学校，也不可与其他儿童接触，患病期间应做好病家的随时消毒。医疗机构应设立手足口病专门病区，患儿住院期间，做好随时消毒。随时消毒特别要注意下列物品和场所：分泌物或排泄物（粪便、疱疹液等）及其污染的场所和物品、生活用具、手、衣服、被褥、生活污水、污物。

2．医护人员和陪护应做好卫生防护，诊疗、护理工作结束后应洗手并消毒。

3．儿科门诊、儿科病房、发热门诊、感染性疾病科等诊疗患儿场所可采取通风（包括自然通风和机械通风），也可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，无人条件下还可用紫外线对空气消毒，不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。

（二）终末消毒。

终末消毒是指传染源（包括患儿和隐性感染者）离开有关场所后进行的彻底的消毒处理，应确保终末消毒后的场所及其中的各种物品不再有病原体的存在。终末消毒特别要注意病家、托幼机构、小学和病房。

1．病家消毒

当患儿住院、康复或死亡后，应及时做好病家的终末消毒。病家终末消毒的对象包括：住室地面、墙壁，桌、椅等家具台面，门把手，患儿奶嘴、奶瓶、餐饮具、衣服、被褥等生活用品，学习用品，玩具，厕所、卫生间，垃圾，污水等。

2．托幼机构和小学

 发生疫情的托幼机构和小学停课后应及时做好终末消毒，包括：校区内室内外地面、墙壁（墙壁可只消毒至2m高），门把手、楼梯及其扶手，场所内的各种物品表面，特别要注意患儿的衣服、被褥，学习用品，玩具，奶瓶和食饮具，厕所、卫生间，污水、垃圾等。

3．医疗机构

医疗机构儿科门诊、发热门诊、手足口病门诊等每日工作结束后，以及手足口病患者病房在患者康复、死亡或离开后，均应做好终末消毒工作，包括：地面、墙壁，桌、椅、床头柜、床架等物体表面，患者衣服、被褥，洗脸盆、便盆等生活用品，厕所等。

（三）预防性消毒。

1．家庭

在手足口病流行期间，无患病儿童的家庭，应注意家庭成员个人卫生和环境卫生。个人卫生应注意勤洗手、洗澡，勤换洗衣物，勤晾晒被褥。每天开窗通风2～3次，每次不少于30min。家庭地面和桌、椅、床、柜、门把手等各种物体表面应做好卫生清洁。婴儿奶嘴、奶瓶煮沸消毒20min后使用。儿童玩具定期清洗。搞好厨房、卫生间卫生。特别是有小孩的家庭，家庭成员回家后应及时洗手、更衣，有客来访后，对相关物品进行清洁处理，必要时进行消毒。

2．托幼机构和小学

在手足口病流行期间，没有发生手足口病疫情的托幼机构和小学应做好预防性消毒工作。做好环境卫生及粪便无害化处理。保育员、教师要保持手部清洁，并教育指导儿童养成正确洗手的习惯。幼儿活动室、教室和宿舍等要保持良好通风。活动室、教室、宿舍等地面每天湿式拖扫，每周末用含有效氯500mg/L消毒液拖地一次。门把手、桌、椅等各种物体表面每天用清水擦拭，每周末用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒一次。玩具保持清洁。搞好食饮具消毒和食品卫生。

3．医疗机构

在手足口病流行期间，医疗机构应按照《消毒技术规范》（2002版）的要求做好常规消毒工作。儿科门诊、发热门诊、儿科病房等还要注意做到如下消毒工作。

（1）诊疗用品

体温表  做到一人一用一消毒，可使用500mg/L含氯消毒剂浸泡15min，清水冲洗干净后备用。

压舌板  应使用一次性压舌板；非一次性压舌板采用高压蒸汽灭菌，一人一用一消毒。

非一次性用品  诊疗、护理患者过程中所使用的非一次性的仪器、医疗物品（如听诊器、血压计等）可用含有效氯500mg/L消毒剂溶液擦拭，可以浸泡消毒的医疗器械等物品使用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒15min，需要灭菌的器械要做好清洗、灭菌工作。

（2）手消毒

医护、陪护人员在接触患者后均应严格洗手，手的消毒用0.5% 碘伏溶液或0.05％过氧乙酸消毒液涂擦或浸泡，作用2～3min。特别需要注意常规的免洗手消毒液对肠道病毒无效。

（3）环境表面消毒  

地面、墙壁、桌、椅、工作台面每天用含有效氯500mg/L消毒液或0.5% 过氧乙酸溶液喷洒或擦拭消毒，作用15min。

三、常见污染对象的消毒方法

1．室内空气  

应注意开窗通风，保持室内空气流通。每日通风2～3次，每次不少于30min。病家、托幼机构和小学以自然通风为主，无法自然通风的可采用空调等机械通风措施。医疗机构应加强通风，可采取通风（包括自然通风和机械通风），也可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，无人条件下还可用紫外线对空气消毒，不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。

2．地面、墙壁

对污染地面、墙壁用含有效氯（溴）1000mg/L消毒剂溶液喷洒消毒，作用15min。泥土墙吸液量为150 ml/m2～300 ml/m2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100 ml/m2。对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为200 ml/m2～300ml/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作用时间应不少于15min。

3．物体表面 

对门把手、楼梯扶手、床围栏、桌椅台面、水龙头等物体表面用含有效氯（溴）500mg/L消毒液擦拭或喷洒消毒，作用15min，必要时用清水擦拭干净以免腐蚀损坏。

4．污染物 

患者的排泄物、呕吐物等最好用固定容器盛放，稀薄的排泄物、呕吐物，每1000mL 可加漂白粉50g或含有效氯20000mg/L消毒剂溶液2000mL，搅匀放置2h。成形粪便不能用干漂白粉消毒，可用20% 漂白粉乳剂（含有效氯5%），或含有效氯50000mg/L含氯消毒剂溶液2 份加于1份粪便中，混匀后，作用2h。

盛排泄物或呕吐物的容器可用含有效氯（溴）5000mg/L消毒剂溶液浸泡15min，浸泡时，消毒液要漫过容器。

被排泄物、呕吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆盖，作用60min后清理。

5．衣物、被褥等织物

患儿的衣服、被褥需要单独清洗，用70℃以上热水浸泡30min，患儿所用毛巾、擦手巾、尿布等每次清洗后煮沸5min。

6．奶瓶和食饮具 

患儿的奶瓶、奶嘴应充分清洗并煮沸消毒20min后使用。食饮具每天煮沸消毒20min或用二星级消毒碗柜消毒，也可用含有效氯250mg/L的消毒液浸泡30min后再用清水冲洗干净。

7．玩具、学习用品

患儿接触过的玩具、学习用品用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭或浸泡，作用15min后用清水擦拭、冲洗干净。

8．手

手的消毒用0.5% 碘伏溶液作用2～3min后清水冲洗干净。看护人在给患儿换尿片、处理粪便，或直接接触患儿分泌物、皮肤疱疹前后要按正确方法洗手，或进行手消毒。特别需要注意常规的免洗手消毒液对肠道病毒无效。

9．厕所、卫生间

患儿使用后的便盆、便池、坐便器先投入50g漂白粉，作用60min后再冲水。坐便器表面用含有效氯500mg/L的消毒液喷雾、擦拭消毒，作用15min。厕所、卫生间使用的拖把采用1000mg/L含氯消毒液浸泡15min后再用清水清洗，厕所、卫生间的拖把应专用。

10．垃圾

垃圾喷洒含有效氯10000 mg/L消毒剂溶液，作用60min后收集并进行无害化处理。

11．污水

污水按每升加4g漂白粉或2片消毒泡腾片搅匀，作用60min。

四、注意事项

（一）使用获得卫生部许可批件的消毒产品，凡获批准的消毒产品在其使用说明书和标签上均有批准文号。

（二）使用消毒剂前详读说明书。一般消毒剂具有毒性、腐蚀性、刺激性。消毒剂应在有效期内使用，仅用于手、皮肤、物体及外环境的消毒处理，切忌内服。消毒剂应避光保存，放置在儿童不易触及的地方。

（三）疫源地消毒应在当地疾病预防控制机构的指导下，由有关单位及时进行消毒，或由当地疾病预防控制机构负责对其进行消毒处理。在医院中对传染病病人的终末消毒由医院安排专人进行。非专业消毒人员开展疫源地消毒前应接受培训。采取正确的消毒方法并做好个人防护，必要时应戴防护眼镜、口罩和手套等

附件5                        

手足口病病原学监测工作样本送检评分细则

序号	地区	送样数量（25分）	送样及时率（25分）	样本采集质量（25分）	样本交接单、送样单、采样单填写（25分）	分值100分
1	乌兰浩特市
2	科尔沁右翼中旗
3	阿尔山市
4	科尔沁右翼前旗
5	突泉县
6	扎赉特旗

得分规则：满分100分。

1、监测时间：全年，截止到9月30号样本全部送至盟疾控，送样及时率满分为25分，延迟3天扣5分，延迟一月扣25分。

2、送样数量为每个旗县（市）每年度标本61份，少送1个扣0.5分，扣完为止。

3样本采集质量总分为25分，若出现空管或者样本洒溢，每管扣0.5分。

4、送样时，需要填写样本交接单，未填写扣5分，填写信息不全酌情扣分。

送样时需要随标本附有送检单、采样单，少一项扣5分，若填写信息不全酌情扣分。